MCNでんき新規加入仮申込み

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※ 市外局番からご記入ください。 (例)0985-32-8585
※ ご自宅でも携帯電話でも可。 (例)090-1234-5678
▼ ご自身の電話以外の場合(勤務先など)はその名称をご記入ください。
電話番号【2】
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※ ご自宅でも携帯電話でも可。 (例)090-1234-5678
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MCN加入状況
MCNサービス(テレビ、インターネット、電話)既加入MCNサービス(テレビ、インターネット、電話)同時加入希望
今回、加入される
きっかけになったものに
チェックをお願い致します
(複数回答可)
当社の営業スタッフより勧誘を受けて広告を見たポストのチラシを見て知人から紹介されたDMを見たホームページを見て番組ガイドを見て代理店からのご紹介その他(その他の方は下のテキストエリアにきっかけをご記入ください)

【お申込 注意事項】

  • MCNでんきは他のMCNサービス(テレビ、インターネット、電話)ご加入様限定のサービスとなります。
  • この仮申込はご契約ではございません。ご契約については別途、加入申込兼契約書の ご記入が必要となります。ご契約説明訪問日の打合せに、電話かメールでご連絡させて いただきますので、できるだけ日中の連絡先をご記入いただきますようお願い致します。